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凡例中藥西藥飲片
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凡 例


《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫療保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。臨床醫師根據病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險基金支付藥品費用范圍參照本目錄執行。

"凡例"是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內容的解釋和說明,是《藥品目錄》的組成部分,其內容與目錄正文具有同等政策約束力。

一、目錄構成


(一)《藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協議期內談判藥品部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。其中西藥部分1279 個,中成藥 1316 個(含民族藥 93 個),協議期內談判藥品部分 48 個(含西藥 43 個、中成藥 5 個),共計 2643個。

(二)西藥、中成藥和協議期內談判藥品分甲乙類管理,西藥甲類藥品 398 個,中成藥甲類藥品 242 個,其余為乙類藥品。協議期內談判藥品按照乙類支付。

(三)中藥飲片部分除列出基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付的品種 892 個外,同時列出了不得納入基金支付的飲片范圍。

(四)《藥品目錄》包括限工傷保險基金準予支付費用的品種 6 個;限生育保險基金準予支付費用的品種 4 個。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區分甲、乙類。

二、編排與分類


(五)藥品分類上西藥品種主要依據解剖-治療-化學分類(ATC),中成藥主要依據功能主治分類,中藥飲片按中文筆畫數排序。臨床具有多種治療用途的藥品,選擇其主要治療用途分類。臨床醫師依據病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。

(六)西藥、中成藥、談判品種分別按藥品品種編號。

同一品種只編一個號,重復出現時標注"★",并在括號內標注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。

三、名稱與劑型


(七)除在"備注"一欄標有"◇"的藥品外,西藥名稱采用中文通用名,未包括命名中的鹽基、酸根部分,劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡潔,在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下,同一通用名稱下的不同劑型并列,其先后次序無特別含義。

(八)西藥劑型以《中國藥典》"制劑通則"為基礎進行合并歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。

合并歸類的劑型見下表:

合并歸類的劑型 包含的具體劑型
口服常釋劑型 普通片劑(片、素片、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片)、硬膠囊、軟膠囊(膠丸)、腸溶膠囊
緩釋控釋劑型 緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊、控釋膠囊
口服液體劑 口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑(含干糖漿劑)
丸劑 丸劑、滴丸
顆粒劑 顆粒劑、腸溶顆粒劑
口服散劑 散劑、藥粉、粉劑
外用散劑 散劑、粉劑、撒布劑、撒粉
軟膏劑 軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑
貼劑 貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑
外用液體劑 外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑
硬膏劑 硬膏劑、親水硬膏劑
凝膠劑 乳膠劑、凝膠劑
涂劑 涂劑、涂膜劑、涂布劑
栓劑 栓劑、直腸栓、陰道栓
滴眼劑 滴眼劑、滴眼液
滴耳劑 滴耳劑、滴耳液
滴鼻劑 滴鼻劑、滴鼻液
吸入劑 氣霧劑、粉霧劑、吸入劑、吸入粉霧劑、干粉吸入劑、粉吸入劑、霧化溶液劑、吸入氣霧劑、吸入(用)溶液、吸入(用)混懸液、(鼻用)噴霧劑、鼻吸入氣霧劑、霧化吸入用混懸液、吸入(用)氣霧劑、霧化液
注射劑 注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針、注射用濃溶液
(九)中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。

(十)除談判藥品外,《藥品目錄》收載的藥品不區分商品名、規格或生產廠家。通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。通用名中包含羅馬數字的藥品單獨列出。

(十一)"備注"欄標有"◇"的藥品,因其組成和適應癥類似而進行了歸類,所標注的名稱為一類藥品的統稱。

具體如下:

1 .西藥部分第 179 號"緩解消化道不適癥狀的復方 OTC制劑"包括:復方顛茄氫氧化鋁片、復方嗜酸乳桿菌片、復方碳酸鈣咀嚼片、復方消化酶膠囊、復方胰酶散、復合乳酸菌膠囊、鋁鎂顛茄片、鋁鎂混懸液。

2.西藥部分第 726 號"抗艾滋病用藥"是指國家免費治療艾滋病方案內的藥品。

3.西藥部分第 1093 號"青蒿素類藥物"是指衛生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案》中所列的以青蒿素類藥物為基礎的處方制劑、聯合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。

4.西藥部分第 1149 號"緩解感冒癥狀的復方 OTC 制劑"

包括的品種見下表:

序號 藥品名稱 序號 藥品名稱
1 氨酚偽麻膠囊 29 復方氨酚美沙糖漿
2 氨酚偽麻顆粒劑 30 復方氨酚那敏顆粒
3 氨酚偽麻美芬膠囊 31 復方氨酚葡鋅片
4 氨酚偽麻美芬片 32 復方酚咖偽麻膠囊
5 氨酚偽麻美芬片(Ⅱ) 33 復方氫溴酸右美沙芬糖漿
6 氨酚偽麻美芬片(Ⅱ)/苯酚偽麻片 34 復方鋅布顆粒劑
7 氨酚偽麻美芬片(Ⅲ) 35 復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
8 氨酚偽麻那敏膠囊 36 復方愈創木酚磺酸鉀口服溶液
9 氨酚偽麻那敏膠囊(夜用) 37 復方愈酚噴托那敏糖漿
10 氨酚偽麻那敏片 38 咖酚偽麻片
11 氨酚偽麻那敏溶液 39 美酚偽麻片
12 氨咖麻敏膠囊 40 美敏偽麻口服液
13 氨咖愈敏溶液 41 美愈偽麻膠囊
14 氨麻苯美片 42 美愈偽麻口服溶液
15 氨麻美敏口服溶液劑 43 美愈偽麻口服液
16 氨麻美敏片 44 噴托維林氯化銨片
17 氨麻美敏片(Ⅱ) 45 噴托維林氯化銨糖漿
18 氨麻美敏片(Ⅲ) 46 撲爾偽麻片
19 貝敏偽麻片 47 雙撲偽麻顆粒
20 布洛偽麻分散片 48 偽麻那敏膠囊
21 布洛偽麻膠囊 49 右美沙芬愈創甘油醚糖漿
22 布洛偽麻顆粒劑 50 愈創維林那敏片
23 布洛偽麻片 51 愈酚噴托異丙嗪顆粒
24 酚咖麻敏膠囊 52 愈酚維林片
25 酚咖片 53 愈酚偽麻片
26 酚麻美敏膠囊 54 愈美膠囊
27 酚麻美敏片 55 愈美顆粒劑
28 酚美愈偽麻口服液 56 愈美片

四、限定支付范圍


(十二)醫療保險統籌基金支付《藥品目錄》內藥品所發生的費用,必須由醫生開具處方或住院醫囑,參保患者自行購買藥品發生的費用,由個人賬戶支付或個人自付。兒童或有臨床證據證明為智力障礙的成人參保人員,由醫生處方或住院醫囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發生的費用,可以由統籌基金按規定支付。

(十三)"備注"欄中對部分藥品規定了限定支付范圍,是指符合規定情況下參保人員發生的藥品費用,可按規定由基本醫療保險或生育保險基金支付。工傷保險支付藥品費用時不受限定支付范圍限制。經辦機構在支付費用前,應核查相關證據。

1."備注"一欄標有"▲"的藥品,僅限參保人員門診使用和定點藥店購藥時醫保基金方予支付。

2."備注"一欄標注了適應癥的藥品,是指參保人員出現適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據以及相應的臨床診斷依據,使用該藥品所發生的費用可按規定支付。適應癥限定不是對藥品法定說明書的修改,臨床醫師應根據病情合理用藥。

3."備注"一欄標注了二線用藥的藥品,支付時應有使用一線藥品無效或不能耐受的證據。

(十四)協議期內談判藥品部分的"備注"規定該藥品的限定支付范圍、規格及支付標準,支付標準包括醫保基金和參保人員共同支付的全部費用。

(十五)"備注"一欄標為"限工傷保險"的藥品,是僅限于工傷保險基金支付的藥品,不屬于基本醫療保險、生育保險基金支付范圍。

(十六)"備注"一欄標為"限生育保險"的藥品,是生育保險基金可以支付的藥品,城鄉居民參保人員發生的與生育有關的費用時也可支付。

(十七)國家免費治療艾滋病方案內的藥品,不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時,基本醫療保險基金可按規定支付費用。國家公共衛生項目涉及的抗結核病和抗血吸蟲病藥物,不屬于國家公共衛生支付范圍的參保人員使用時,基本醫療

保險基金可按規定支付費用。

(十八)參保人員使用西藥部分第 254-266 號"胃腸外營養劑",需經營養風險篩查,明確具有營養風險時可予支付。消化道有功能患者使用時不予支付。

(十九)參保人員使用西藥部分"腸內營養劑"第1206-1219 號,需經營養風險篩查,明確具有營養風險,且應為不能經正常飲食補充足夠營養的重癥住院患者時方予支付。

(十九)中藥飲片部分標注"□"的指單獨使用時不予支付,且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。

五、其他

(二十)中成藥部分藥品處方中含有的"麝香"是指人工麝香,"牛黃"是指人工牛黃。含天然麝香、天然牛黃、體內培植牛黃、體外培育牛黃的藥品不予支付。

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